ASTMADƏ FENO-NUN KLİNİK İSTİFADƏSİ

Astmada ekshalasiya olunmuş NO-nun interpretasiyası

FeNO-nun təfsiri üçün Amerika Torakal Cəmiyyətinin Klinik Təcrübə Təlimatında daha sadə bir metod təklif edilmişdir:

• Yetkinlərdə FeNO25 ppb-dən və 12 yaşdan kiçik uşaqlarda20 ppb-dən az olması eozinofilik tənəffüs yollarının iltihabının olmamasını göstərir.
• Yetkinlərdə FeNO 50 ppb-dən və ya uşaqlarda 35 ppb-dən çox olarsa, bu, eozinofil tənəffüs yollarının iltihabını göstərir.
• Yetkinlərdə 25 ilə 50 ppb (uşaqlarda 20 ilə 35 ppb) arasında FeNO dəyərləri klinik vəziyyətə istinadən ehtiyatla şərh edilməlidir.
• FeNO-nun 20%-dən çox dəyişikliyə uğraması və əvvəllər sabit səviyyədən 25 ppb-dən (uşaqlarda 20 ppb) çox olması eozinofil tənəffüs yollarının iltihabının artdığını göstərir, lakin geniş fərdlərarası fərqlər mövcuddur.
• FeNO2-nin 50 ppb-dən yuxarı dəyərlər üçün 20%-dən çox və ya 50 ppb-dən aşağı dəyərlər üçün 10 ppb-dən çox azalması klinik cəhətdən əhəmiyyətli ola bilər.

Astmanın diaqnozu və xarakteristikası

Astma üzrə Qlobal Təşəbbüs, FeNO2-nin astma diaqnozu üçün istifadəsinə qarşı tövsiyə edir, çünki o, qeyri-osinofil astmada yüksəlməyə bilər və eozinofil bronxit və ya allergik rinit kimi astma xaricində digər xəstəliklərdə yüksələ bilər.

Terapiya üçün bir bələdçi olaraq

Beynəlxalq qaydalar astma nəzarətçi terapiyasının başlanmasına və tənzimlənməsinə rəhbərlik etmək üçün digər qiymətləndirmələrə (məsələn, klinik müalicə, anketlər) əlavə olaraq FeNO səviyyələrindən istifadə etməyi təklif edir.

Klinik tədqiqatlarda istifadə edin

Nəfəslə xaric edilən azot oksidi klinik tədqiqatlarda mühüm rol oynayır və astmanın kəskinləşməsinə səbəb olan amillər, astma dərmanlarının təsir sahələri və mexanizmləri kimi astma haqqında anlayışımızın genişlənməsinə kömək edəcəkdir.

DİGƏR TƏNƏFFÜS XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ İSTİFADƏ

Bronxoektaziya və kistik fibroz

Kistik fibrozlu (KF) uşaqlarda FeNO səviyyəsi müvafiq uyğunlaşdırılmış nəzarət qrupuna nisbətən daha aşağıdır. Əksinə, bir tədqiqatda KF olmayan bronxoektaziyası olan xəstələrdə FeNO səviyyəsinin yüksək olduğu və bu səviyyələrin döş qəfəsinin KT-də görünən anomaliya dərəcəsi ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir.

İnterstisial ağciyər xəstəliyi və sarkoidoz

Skleroderma xəstələri üzərində aparılan bir araşdırmada, interstisial ağciyər xəstəliyi (İAX) olan xəstələrdə İAX olmayan xəstələrlə müqayisədə daha yüksək ifraz olunan NO qeydə alınıb, digər bir araşdırmada isə əksi aşkar edilib. Sarkoidozlu 52 xəstə üzərində aparılan bir araşdırmada orta FeNO dəyəri 6,8 ppb təşkil edib ki, bu da astma iltihabını ifadə etmək üçün istifadə edilən 25 ppb-lik hədd nöqtəsindən xeyli azdır.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

FE_NOSabit KOAH-da səviyyələr minimal dərəcədə yüksəlir, lakin daha ağır xəstəliklə və kəskinləşmələr zamanı arta bilər. Hazırda siqaret çəkənlərdə FeNO səviyyəsi təxminən 70 faiz aşağıdır. KOAH xəstələrində FeNO səviyyələri geri dönən hava axınının obstruksiyasının mövcudluğunu müəyyən etməkdə və qlükokortikoid reaksiyasını təyin etməkdə faydalı ola bilər, baxmayaraq ki, bu, böyük randomizə edilmiş sınaqlarda qiymətləndirilməyib.

Öskürək variantı astma

Xroniki öskürək xəstələrində öskürək variantlı astması (ÖVA) diaqnozunu proqnozlaşdırmaqda FENO orta diaqnostik dəqiqliyə malikdir. 13 tədqiqatın (2019 xəstə) sistematik icmalında FENO üçün optimal kəsmə diapazonu 30-40 ppb (iki tədqiqatda daha aşağı dəyərlər qeyd olunsa da) və əyri altındakı xülasə sahəsi 0,87 (95% CI, 0,83-0,89) təşkil etmişdir. Spesifiklik həssaslıqdan daha yüksək və daha ardıcıl idi.

Astmatik olmayan eozinofilik bronxit

Qeyri-astmatik eozinofilik bronxit (NAEB) xəstələrində bəlğəm eozinofilləri və FENO astma xəstələrinə bənzər bir diapazonda artır. NAEB səbəbindən xroniki öskürək olan xəstələrdə aparılan dörd tədqiqatın (390 xəstə) sistematik icmalında optimal FENO kəsmə səviyyələri 22,5 ilə 31,7 ppb arasında olmuşdur. Təxmini həssaslıq 0,72 (95% CI 0,62-0,80) və təxmini spesifiklik 0,83 (95% CI 0,73-0,90) olmuşdur. Beləliklə, FENO, NAEB-ni istisna etməkdənsə, onu təsdiqləmək üçün daha faydalıdır.

Yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları

Ağciyər xəstəliyi olmayan xəstələr üzərində aparılan bir tədqiqatda, viruslu yuxarı tənəffüs yolları infeksiyaları FENO-nun artmasına səbəb olmuşdur.

Ağciyər hipertenziyası

NO ağciyər arterial hipertenziyasında (PAH) patofizioloji vasitəçi kimi yaxşı tanınır. Vazodilatasiyaya əlavə olaraq, NO endotel hüceyrələrinin proliferasiyasını və angiogenezi tənzimləyir və ümumi damar sağlamlığını qoruyur. Maraqlıdır ki, PAH xəstələrində FENO dəyərləri aşağıdır.

FENO-nun proqnostik əhəmiyyəti də var, FENO səviyyəsinin terapiya ilə (kalsium kanal blokerləri, epoprostenol, treprostinil) artması müşahidə edilən xəstələrdə sağ qalma nisbəti artmış olur və bu, bunu etməyənlərlə müqayisədə daha yüksəkdir. Beləliklə, PAH xəstələrində FENO səviyyəsinin aşağı olması və effektiv terapiyalarla yaxşılaşma onun bu xəstəlik üçün perspektivli bir biomarker ola biləcəyini göstərir.

Birincili kirpik disfunksiyası

Birincili kirpik disfunksiyası (İKD) olan xəstələrdə burun NO-su çox aşağı və ya yoxdur. İKD-yə klinik şübhəsi olan xəstələrdə İKD-ni müayinə etmək üçün burun NO-su ayrıca müzakirə olunur.

Digər şərtlər

Ağciyər hipertenziyasına əlavə olaraq, aşağı FENO səviyyələri ilə əlaqəli digər vəziyyətlərə hipotermiya və bronxopulmoner displaziya, eləcə də spirtli içki, tütün, kofein və digər dərmanların istifadəsi daxildir.